9 consejos para la implementación

Objetivo: Analizar cómo factores geoespaciales influyen en el tamizaje de cáncer de cuello uterino en mujeres de la Amazonía peruana, utilizando datos geolocalizados y una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) en Iquitos, Perú.

Hallazgos Clave:

• Mujeres tamizadas con Papanicolaou tienden a vivir en hogares agrupados en zonas más cercanas a establecimientos de salud que aquellas mujeres que no se tamizan.
• Este estudio resalta la necesidad de abordar las barreras geográficas y de tiempo para acceder a servicios de salud, así como estudiar factores comunitarios que impactan participación en programas de tamizaje como el que existe para el Cáncer de Cuello Uterino.

Objetivo: La metodología INSPIRE aplica un enfoque de pensamiento sistémico para fortalecer sistemas de salud y promover intervenciones basadas en evidencia para la eliminación del cáncer cervical.

Hallazgos Clave:

• INSPIRE integra metodologías de investigación y marcos de evaluación para facilitar implementación en cuatro fases: comprensión compartida de las barreras, identificación de potenciales soluciones, planificación estratégica y monitoreo y adaptación continua.
• Esta metodología facilita la participación activa de todas las partes interesadas en el diseño y mejora de programas, promoviendo estrategias sostenibles y escalables adaptadas a contextos locales.

Objetivo: Explorar cómo un enfoque de pensamiento sistémico puede facilitar la implementación global de programas sostenibles de tamizaje y manejo del cáncer cervical en países de ingresos bajos y medios (LMICs), alineado con la meta de la OMS para eliminar el cáncer cervical.

Hallazgos Clave:

• Un enfoque sistémico ayuda a identificar puntos de apalancamiento para acelerar la expansión de programas de tamizaje y seguimiento para el cáncer cervical en LMICs.
• La implementación exitosa de programas de tamizaje y seguimiento para cáncer cervical depende de equipos y procesos que adapten estos programas al contexto local, alineando decisiones programáticas con la cultura local, valores y recursos disponibles.

Objetivo: Evaluar el conocimiento, actitudes y prácticas sobre la prevención del cáncer de cuello uterino y el Papanicolaou en las comunidades periurbanas de Oasis y Pampas, en Lima, Perú (2015-2016), para informar futuras campañas de prevención.

Hallazgos Clave:

• En estas comunidades, las mujeres tenían buen conocimiento y actitudes positivas sobre el tamizaje por Papanicolaou para la prevención de cáncer cuello uterino, pero se identificaron brechas de conocimiento y estigma relacionado con el Virus del Papiloma Humano (VPH).
• Se recomienda mayor educación sobre la prevalencia del VPH y explorar barreras en el seguimiento y tratamiento de resultados anormales de Papanicolaou.

Objetivo: Demostrar el valor de la simulación de eventos discretos (SED) para apoyar la planificación programática y operativa de intervenciones sanitarias sostenibles, usando como ejemplo la ampliación de un programa de tamizaje y tratamiento basado en VPH en Iquitos, Perú.

Hallazgos Clave:

• Las simulaciones SED permitieron identificar la capacidad máxima del sistema de tamizaje con los recursos actuales, la tolerancia a variaciones en tiempos de servicio y la resiliencia ante interrupciones de recursos.
• Estos resultados ilustran los compromisos clave entre eficiencia y resiliencia de un sistema, destacando la utilidad de SED para decisiones sobre recursos y planificación operativa en intervenciones de salud.

Objetivo: Explorar las experiencias y perspectivas de mujeres que recibieron tratamiento mediante ablación (Triaje Visual para Tratamiento con Terapia Ablativa o TVT-TA) tras un resultado positivo de VPH en Iquitos, Perú.

Hallazgos Clave:

• La mayoría de las mujeres describieron dolor leve o moderado durante la ablación, equivalente a cólicos menstruales, que disminuyó después del procedimiento; los efectos posteriores más comunes fueron sangrado y olor vaginal hasta 6 semanas.
• Las mujeres también describieron sentir alivio por un seguimiento tan rápido y accesible en el primer nivel de atención. Las mujeres se sintieron satisfechas con el proceso rápido y accesible y recomendaron ampliar la disponibilidad de TVT-TA para otras mujeres.

Objetivo: Explorar las barreras que enfrentan las mujeres en Iquitos, Perú, para continuar el cuidado tras recibir un resultado anormal en el tamizaje de cáncer de cuello uterino, desde la perspectiva de las propias mujeres.

Hallazgos Clave:

• Las mujeres, aunque motivadas para seguir con tratamiento necesario, enfrentaron barreras cognitivas, estructurales y financieras para acceder a este cuidado.
• La falta de un sistema de seguimiento entre la atención primaria y hospitalaria dificulta la continuidad del tratamiento de las mujeres, y estas «se pierden» en tratar de obtener un manejo apropiado.

Objetivo: Explorar el estigma preexistente asociado con el VPH y el cáncer de cuello uterino en el sistema de salud pública y la comunidad en un entorno de bajos recursos, antes de que se haya intervenido con un nuevo programa de tamizaje para el VPH y seguimiento con termoablación en el primer nivel.

Hallazgos Clave:

• Se identificaron tres temas principales: 1) se culpa a las mujeres por su infección de VPH al asociarlas con conductas promiscuas, 2) se culpa a los hombres por la infección debido a comportamientos irresponsables (ej, infidelidad), y 3) el VPH es visto como vergonzoso. Estos temas llevan a que algunas mujeres eviten el tamizaje.
• Para implementar con éxito los programas de detección, se deben abordar estas barreras de estigma a nivel individual, relacional, comunitario y social.

Objetivo: Evaluar factores que contribuyen a la pérdida de seguimiento en mujeres con VPH positivo en un programa de tamizaje y tratamiento de cáncer de cuello uterino en Iquitos, Perú.

Hallazgos Clave:

• Se identificaron barreras estructurales, como un sistema de monitoreo fragmentado y dificultades para contactar a las pacientes, además de barreras como la falta de comprensión de los resultados y el tratamiento de VPH entre mujeres.
• Las mujeres quieren recibir tratamiento, pero enfrentan obstáculos en recibir seguimiento. Este estudio destaca la necesidad de mejorar los sistemas de registro/monitoreo y educación sobre el VPH.

Objetivo: Este estudio de caso del Proyecto Precáncer describe y da ejemplos de la aplicación de la metodología INSPIRE para guiar el desarrollo, planificación, implementación y sostenimiento de nuevas tecnologías en un programa de tamizaje y seguimiento del cáncer de cuello uterino en la Amazonía peruana.

Hallazgos Clave:

• La metodología INSPIRE facilitó la adopción rápida de un nuevo programa de tamizaje en 17 establecimientos de salud, triplicando la tasa de tamizaje original y logrando que aproximadamente el 70% de las mujeres VPH positivas completaran su seguimiento.
• Se logró la implementación del nuevo programa de tamizaje con VPH y seguimiento en el primer nivel, mientras se desimplementaron las estrategias de tamizaje basadas en la inspección visual y la colposcopía en el nivel hospitalario.